ביטוח מחלות קשות (חלק 3)

חברות ביטוח – מחלות קשות (חלק 3): האם ידעת?

לחלקים הקודמים של המאמר:

מחלות קשות (חלק 2)
מחלות קשות (חלק 1)

מרגיש באמת חולה   מ.ז.ל

כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו פרקינסון אלא אם כן מדובר בלא פחות מאבחנה המתבטאת בתופעות של רעד וקשות איברים חוסר יציבה איטיות שאינן מוסברות ע"י סיבה פתולוגית אחרת ואשר אובחנו ע"י נירולוג מומחה כמחלת פרקינסון. המחלה צריכה להתבטא בחוסר יכולת לבצע באופן עצמאי וללא עזרת הזולת לפחות שלוש מתוך שש הפעולות הבאות:

1. 1. לקום ולשכב.
   2. להתלבש ולהתפשט.
   3. להתרחץ.
   4. לאכול ולשתות.
   5. לשלוט על הסוגריים.
   6. ניידות.
   וזאת כהגדרתן בחוזר המפקח על הביטוח מספטמבר 2003. מצבים אילו חייבים להיות מתועדים רפואית לפחות למשך 3 חודשים.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
2. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפולסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו התקף לב חריף אלא אם מדובר בלא פחות מנמק של חלק משריר הלב כתוצאה מהייצרות או מחסימה בכלי דם כלילי המגבילה את אספקת הדם לאותו חלק. האבחנה חייבת להיתמך ע"י כל שלושת הקרטריונים הבאים במצטבר:
   1. כאבי חזה אופיינים.
   2. שינויים חדשיים בא.ק.ג. האופיינים לאוטם.
   3. עליה ברמת האנזימים של שרירי הלב לערכים פתולוגים.
   למען הסר ספק מובהר כי תעוקת חזה (אנגינה פקטוריס) אינה מכוסה.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
3. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו ניתוח מעקפי לב CABG אלא אם כן מדובר בלא פחות מניתוח לב פתוח לשם ביצוע מעקף של חסימה או היצרות בעורק הכלילי. למען הסר ספק מובהר כי צינתור העורקים הכלילים אינו מכוסה.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
4. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו קרדיומיופטיה אלא אם כן מדובר בלא פחות ממחלת לב כרונית המתבטאת בתפקוד לקוי של חדרי הלב עם הפרעה תפקודית של לפחות דרגה 3 לפי פרוטוקול NEW YORK HEART ASSOCIATION CLASSIFICATION OF CARDIAC IMPAIRMENT
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
   ביאורים: קרדיומיופטיה – מחלת שריר הלב הגורמת להגבלת יכולתו של שריר הלב. בשאיבת הדם מצד אחד ובהעברתו לשאר חלקי הגוף.
5. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו ניתוח החלפה או תיקון מסתמי לב אלא אם כן מדובר בלא פחות מניתוח לב פתוח לשם תיקון או החלפה כירורגית של אחד או יותר ממסתמי הלב כמסתם מלאכותי.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
6. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו יתר לחץ דם ראיתי ראשוני אלא אם כן מדובר בלא פחות מעליה בלחץ הדם של עורקי הריאה הנגרמת ע"י עליה בלחץ בנימיות הריאה עליה בנפח הדם הריאתי או עליה בתנגודת בכלי הדם הריאתיים. האבחנה חייבת לכלול הוכחה בצנתור לב של לחץ ריאתי סיסטולי מעל 30 ממ"כ או לחץ ריאתי עורקי ממוצע מעל 20 ממ"כ היפרטרופיה של חדר ימין וסימני הרחבה ואי ספיקת לב ימנית.
   ביאורים: היפרטרופיה – גדילת יתר של רקמה או איבר בשל גדילת מימדי תאיו ולא בשל התרבותם.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
7. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו ניתוח באבי העורקים אלא אם כן מדובר בלא פחות מניתוח בו מתבצעת החלפת קטע או ניתוח לתיקון מפרצת באבי העורקים בחזה או בבטן
   ביאורים: מפרצת – התרחבות.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
8. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו אי ספיקת כליות כרונית אלא אם כן מדובר בלא פחות מחוסר תפקוד כרוני בלתי הפיך של שתי הכליות המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית) או לצורך בהשתלת כליה
   ביאורים:
   1. המודיאליזה – שיטה לסילוק פסולת או רעלים מתוך גופם של חולים הלוקים בכליותיהם.
   2. תוך צפקית – אל תוך קרום הבטן.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
9. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו מחלת הסרטן אלא אם כן מדובר בלא פחות מנוכחות גידול של תאים ממאירים הגדלים באופן בלתי מבוקר וחודרים ומתפשטים לרקמות הסביבה או לרקמות אחרות.
   כמו כן מחלת הסרטן תכלול לויקימיה לימפומה (סרטן בלוטות הלימפה) ומחלת הודג'קין.
   למען הסר ספק מובהר כי מחלת הסרטן איננה כוללת:
   1. גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של קרצינומה IN SITO כולל דיספלזיה של צוואר הרחם CIN1.CIN2.CIN3 או גידולים המאובחנים בהיסטולוגיה כטרום ממאירים.
   2. מלנומה ממאירה דרגת A1 (1 מ"מ 9 לפי סיווג ה – AJCC לשנת 2002.
   3. מחלות עור מסוג HYPERKERATOSIS ו BAZAL CELL CARCINOMA וכן SQUAMOUS CELL CARCINOMA, אלא אם כן התפשטו לאיברים אחרים.
   4. מחלות סרטניות בנוכחות מחלת האיידס.
   5. סרטן הערמונית המאובחן בהיסטולוגיה עד ל – TNM CKASSIFICATION T2 NO MO או לפי GLEASON SCORE עד ל–6.
   6. לויקימיה לימפוציטית כרונית C.L.L.
   ביאורים: דיספלזיה – שינויים בתאיים על שטח רקמה או איבר, מצב קדם סרטני.
   
   
   • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
10. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות של המבוטח כמו אנמיה אפלסטית אלא אם כן מדובר בלא פחות מכשל של מח העצם המאובחן כאנמיה אפלסטית והמתבטא באנמיה, נויטרופניה וטרומבוציטופניה המצריכים לפחות אחד מהטיפולים הבאים:
    1. עירוי מוצרי דם.
    2. מתן חומרים או תרופות המעודדים צמיחת מח עצם.
    3. מתן חומרים או תרופות המדכאים את המערכת החיסונית (אימונו– סופרסיביים).
    4. השתלת מח עצם.
    ביאורים:
    1. אנמיה אפלסטית – בעיה ביצירתם של כל סוגי תאי הדם במח העצמות.
    2. נויטרופניה – מצב שבו יש ירידה של כמות הניטרופילים בדם.
    3. טרומבוציטופניה – מחסור בכמות טסיות הדם המוביל לדימום יתר.
    
    
    
    • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
11. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים שמסתיימים בנזקי גוף למיניהם של המבוטח כתוצאה ממחלת האיידס וואריציות של מחלת ה – L כדוגמאת LAV
    
    
    • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?
12. כידוע רוב חברות הביטוח נוטות דוקא לא לבטח ספציפית בפוליסות ביטוח מקרים של נזקי גוף המסתיימים במחלות קשות בכלליות של המבוטח במידה ונפטר במהלך חודש ימים מיום גלוי המחלה הקשה בו.
    
    
    • האם לפי מיטב ידעתך קיימת אצלך במקרים אילו קושי מהותי? מהו?

האם אתה מרגיש שנתקלת בקושי אמיתי לקבל את הפיצויים המגיעים לך ?

הנך מוזמן ליצור קשר עם משרד עו"ד סולברג להתייעצות ראשונית בעניינך בטלפון: 054-4429739